Fascitis necrotizante asociada a esteatohepatitis en el curso del lupus eritematoso sistémico / Necrotizing Fasciitis Associated with Steatohepatitis in The Course of Systemic Lupus Erythematosus

Introducción: La fascitis necrotizante es un cuadro muy grave causado por una infección bacteriana de la piel y de tejidos blandos subcutáneos, cuya evolución es hacia la destrucción y necrosis de los tejidos en un corto espacio de tiempo; el lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune de causa desconocida que quienes la padecen tienen una mayor probabilidad de contraer infecciones debido al mal funcionamiento del sistema inmunológico y/o los efectos secundarios causados por los medicamentos. Objetivo: Observar la importancia de un tratamiento rápido y eficaz de la fascitis necrotizante en un paciente con lupus eritematoso sistémico y esteatohepatitis no alcohólica. Presentación de caso: Se presentó el caso clínico de un paciente de 30 años con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico que desarrolló de forma concomitante de fascitis necrotizante y esteatohepatitis no alcohólica. A pesar de un tratamiento adecuado, el paciente fue agresivo. Tuvo una estadía hospitalaria de 83 días, con una evolución desfavorable que conllevó a la muerte(AU)

Introduction: Necrotizing fasciitis is a very serious condition caused by a bacterial infection of the skin and subcutaneous soft tissues, whose evolution is towards the destruction and necrosis of the tissues in a short space of time; Systemic lupus erythematosus is an autoimmune disease of unknown cause that sufferers are more likely to contract infections due to poor immune system function and/or side effects caused by medications. Objective: To observe the importance of rapid and effective treatment of necrotizing fasciitis in a patient with systemic lupus erythematosus and non-alcoholic steatohepatitis. Case report: We report the clinical case of a 30-year-old patient diagnosed with systemic lupus erythematosus who concomitantly developed necrotizing fasciitis and nonalcoholic steatohepatitis. Despite adequate treatment, the patient was aggressive. The patient had a hospital stay of 83 days, with an unfavorable evolution that led to his death(AU)

Fascitis necrosante periocular

La fascitis necrosante es una enfermedad rara y potencialmente mortal, que se produce por una infección grave que se disemina desde las fascias superficiales destruyendo el tejido celular subcutáneo y la piel suprayacente. Las formas perioculares de la enfermedad son aún más raras y pueden tener graves consecuencias para el paciente. El objetivo de este estudio fue contrastar los hallazgos clínicos y los resultados terapéuticos en una serie de cuatro casos diagnosticados en el Centro Oftalmológico de Holguín en el curso de cinco años. Entre 2017 y 2022 se diagnosticaron cuatro pacientes con formas perioculares de fascitis necrosante en el Centro Oftalmológico de Holguín. Dos pacientes tuvieron antecedentes de trauma menor. El dolor predominó entre los síntomas locales. Se identificaron dos patrones de lesiones: bilateral con ulceración y afectación de la región palpebral superior y unilateral con extensión en ambos párpados y apariencia oscura de la piel. Los pacientes evolucionaron a la gravedad con deterioro del estado general. El desbridamiento del tejido necrótico y el tratamiento con antibióticos de amplio espectro permitieron detener el progreso de la enfermedad, aunque quedaron secuelas anatómicas y funcionales. Un paciente falleció como consecuencia de una leucemia diagnosticada durante su ingreso. El reconocimiento temprano de la fascitis necrosante periocular y su inmediato tratamiento es indispensable para garantizar resultados óptimos y la supervivencia del paciente. Las formas perioculares pueden tener apariencia clínica diversa, lo que debe ser tenido en cuenta ante la sospecha de este cuadro, sobre todo por la similitud inicial con la celulitis preseptal.

Necrotizing fasciitis is a rare and potentially fatal disease caused by a severe infection that spreads from the superficial fasciae destroying the subcutaneous cellular tissue and overlying skin. Periocular forms of the disease are even rarer and can have serious consequences for the patient. The aim of this study was to contrast clinical findings and therapeutic outcomes in a series of four cases diagnosed at the Holguin Ophthalmology Center over the course of five years. Between 2017 and 2022, four patients with periocular forms of necrotizing fasciitis were diagnosed at the Holguín Ophthalmologic Center. Two patients had a history of minor trauma. Pain predominated among the local symptoms. Two patterns of lesions were identified: bilateral with ulceration and involvement of the upper palpebral region and unilateral with extension in both eyelids and dark appearance of the skin. Patients progressed to severity with deterioration of general condition. Debridement of necrotic tissue and treatment with broad-spectrum antibiotics halted disease progression, although anatomical and functional sequelae remained. One patient died as a result of leukemia diagnosed during his admission. Early recognition of periocular necrotizing fasciitis and its immediate treatment is essential to ensure optimal outcome and patient survival. Periocular forms can have different clinical appearances, which should be taken into account when suspecting this condition, especially due to the initial similarity with preseptal cellulitis.

Cervical necrotizing fasciitis caused by oral cavity infection: a case report considering therapeutic approach and its morphofunctional implications / Fascitis necrosante cervical causada por infección de la cavidad oral. Reporte de un caso considerando el abordaje terapéutico y sus implicaciones morfofuncionales

SUMMARY: Cervical necrotizing fasciitis (NF) is a rare complication of oral cavity infection with high morbi-mortality. Given its low prevalence, adequately reporting cases of NF, its therapeutic management, and associated morphofunctional modifications to the clinical and scientific community is pivotal. To that end, we herein describe a case of cervical NF in a 60-year-old patient with comorbidities and patient presented large, painful cervical swelling associated with a necrotic ulcer lesion in the anterior neck region. Intraoral examination indicated a periodontal abscess in the right mandibular area, while computed tomography indicated the lesion's extension from the right mandibular to the submandibular region. Following empirical intravenous antibiotic treatment, a broad surgical debridement was performed, and the foci of oral infection were removed. Debridement revealed communication between deep and superficial anatomical regions in the submandibular area, where we subsequently placed a Penrose drain. Biopsies showing acute inflammatory infiltrate associated with necrotic and hemorrhagic regions confirmed the diagnosis of NF. When an antibiogram revealed resistance to the empirical treatment, the antibiotic scheme was replaced with an adequate alternative. After a second debridement, we closed the defect with fascio-mucocutaneous advancement flaps with a lateral base while maintaining suction drainage. Having reacted positively, the patient was discharged 10 days after the operation. Despite an extensive morphofunctional change generated in the treated area, the patient showed no difficulties with breathing, phonation, swallowing, or mobilizing the area during control sessions. Altogether, this report contributes to the highly limited literature describing morphological aspects that can facilitate or delay the spread of infection or the morphofunctional disorders associated with the size and depth of surgical interventions for cervical NF, information that is relevant for the comprehensive, long-term prognosis of the treatment of NF.

La fascitis necrosante (FN) cervical es una rara complicación de una infección proveniente de la cavidad bucal asociada a una alta morbimortalidad. Por lo anterior, es fundamental informar a la comunidad clínica y científica los casos de FN, su manejo terapéutico y las modificaciones morfofuncionales asociadas. Se describe un caso de FN cervical en una paciente de 60 años quien presentó una gran tumefacción dolorosa asociada a una lesión ulcerosa necrótica en la región anterior del cuello. El examen intraoral mostró un absceso periodontal en el área mandibular derecha y la tomografía computarizada mostró la extensión de la lesión hacia la región submandibular. Tras el tratamiento antibiótico empírico, se realizó un desbridamiento quirúrgico extenso y se extirparon los focos de infección oral. El desbridamiento reveló comunicación entre las regiones anatómicas profundas y superficiales del área submandibular, donde se colocó un drenaje Penrose. Las biopsias mostraron un infiltrado inflamatorio agudo asociado con regiones necróticas y hemorrágicas, confirmando el diagnóstico de FN. El antibiograma reveló resistencia al tratamiento empírico, por lo que el esquema antibiótico se sustituyó. Tras un segundo desbridamiento, se cerró el defecto con colgajos de avance fascio-mucocutáneos de base lateral manteniendo drenaje aspirativo. El positivo progreso del paciente permitió su alta 10 días después. Aun cuando se generó una gran modificación morfofuncional en el área tratada, la paciente no presentó dificultades para respirar, hablar, deglutir o movilizar el área cervical intervenida durante las sesiones de control. Este informe contribuye a la limitada literatura que describe los aspectos morfológicos que pueden facilitar o retrasar la propagación de la FN y las consecuencias asociadas a los trastornos morfofuncionales provocadas por el tamaño y profundidad de las intervenciones quirúrgicas requeridas por la FN, información relevante para el pronóstico integral a largo plazo del tratamiento de la FN.

Uso de la membrana amniótica como material de apósito en paciente con fascitis necrotizante: A propósito de un caso

Introducción: La fascitis necrotizante es una infección grave que involucra la piel, el tejido celular subcutáneo y las fascias superficiales-profundas, progresa muy rápidamente y si no se trata a tiempo puede causar la muerte. Reporte de caso: Presentamos el caso de una paciente adulta con antecedentes de anemia, a quien se le diagnosticó fascitis necrosante de origen odontogénico, por lo que fue intervenida quirúrgicamente y se realizó un drenaje intraoral y extraoral más escarectomía. Además, se le administró tratamiento farmacológico (antibióticos intravenosos) y se colocó una membrana amniótica como material de apósito para reconstruir la superficie hemorrágica dejada por la fascitis necrotizante. Conclusiones: La membrana amniótica como material de apósito presentó resultados favorables en la paciente al obtenerse una rápida regeneración de la secuela producida por la fascitis necrotizante.

Introduction: Necrotizing fasciitis is a serious infection that involves the skin, the subcutaneous tissue, and the superficial-deep fascia, it progresses very quickly and if not treated in time it can cause death. Report case: We present the case of an adult patient with a history of anemia, who was diagnosed with odontogenic necrotizing fasciitis, for which she underwent surgery and underwent intraoral and extraoral drainage plus escharectomy. In addition, pharmacological treatment (intravenous antibiotics) was administered, and an amniotic membrane was placed as a dressing material to reconstruct the hemorrhagic surface left by the necrotizing fasciitis. Conclusions: The amniotic membrane as a dressing material presented favorable results in the patient, obtaining a rapid regeneration of the sequel produced by necrotizing fasciitis.

Proloterapia con dextrosa al 25% para el manejo del dolor en pacientes con fascitis planta / Prolotherapy with 25% dextrose for pain management in patients with plantar fasciitis

Introducción. La fascitis plantar (FP) es la principal causa de dolor en la parte inferior del talón y la proloterapia es una de las posibles opciones terapéuticas.Objetivo. Determinar el efecto de la proloterapia con dextrosa al 25% en la disminución del nivel de dolor en pacientes con FP.Metodología. Estudio de cohorte retrospectivo realizado en 70 pacientes con FP sometidos a proloterapia con dextrosa al 25% en una institución médica de Colombia en 2021. El nivel de dolor con el pie en reposo se midió con la escala visual análoga (EVA) en cada sesión de proloterapia, las cuales se realizaron a los 0, 1, 4, 7. 10 y 13 meses. Se realizó un análisis de varianza (ANOVA) con la prueba de Friedman y un análisis multivariado mediante modelos lineales mixtos para determinar la asociación entre variables. Resultados. Se realizaron 245 sesiones de proloterapia. La edad promedio fue 53 años y 80% de los pacientes eran mujeres. Las medianas de puntaje en la EVA fueron 9, 8, 6, 5, 4 y 2 en las 6 sesiones de proloterapia, respectivamente. Se evidenció una disminución progresiva del nivel de dolor a lo largo del tratamiento; sin embargo, solo hubo diferencias estadísticamente significativas desde la primera hasta la tercera sesión (p<0,05). Conclusiones. La proloterapia con dextrosa al 25% tuvo buenos resultados, ya que el nivel de dolor del pie en reposo disminuyó progresivamente, especialmente desde la primera sesión hasta la tercera

Introduction. Plantar fasciitis (PF) is the main cause of pain in the bottom of the heel and prolotherapy is one of the possible therapeutic options. Objective. Determine the effect of prolotherapy with 25% dextrose in reducing the level of pain in patients with PF.Methodology. Retrospective cohort study conducted in 70 patients with PF undergoing prolotherapy with 25% dextrose in a medical institution in Colombia in 2021. The level of pain with the foot at rest was measured with the visual analogue scale (VAS) in each session of prolotherapy, which were performed at 0, 1, 4, 7, 10 and 13 months. An analysis of variance (ANOVA) with the Friedman test and a multivariate analysis using linear mixed models were performed to determine the association between variables. Results. 245 prolotherapy sessions were carried out. The average age was 53 years and 80% of the patients were women. The median VAS scores were 9, 8, 6, 5, 4 and 2 in the 6 prolotherapy sessions, respectively. A progressive decrease in the level of pain is evident throughout the treatment; However, there were only statistically significant differences from the first to the third session (p<0.05). Conclusions. Prolotherapy with 25% dextrose had good results, since the level of foot pain at rest progressively decreased, especially from the first session to the third.

Conceptos para la identificación y abordaje dela gangrena de Fournier / Concepts for the identification and approach of Fournier's gangrene

Introducción. La gangrena de Fournier es una fasciitis necrosante fulminante y progresiva, de origen infeccioso sinérgico polimicrobiano, que afecta las regiones perianal, perineal, genital y abdominal. Su incidencia es mayor en hombres, la edad promedio de presentación reportada está en los 54,7 ± 15,6 años, su mortalidad es del 3-67 %, aunque hay estudios que informan una mortalidad en hombres del 7,5 % y en las mujeres del 12,8 %. Métodos. Se hizo una revisión de la literatura en las bases de datos y fuentes de información PubMed, Scielo y Google Scholar, publicados entre 1950 y 2018, utilizando términos como "fournier gangrene", "fasciitis, necrotizing", "wound infection", "therapy"[subheading] y "GRADE approach". Se realizó una segunda revisión para artículos latinoamericanos en español hasta 2020 usando las mismas fuentes y palabras claves. Resultados. Se seleccionaron artículos que reportaron definiciones, datos históricos, actualizaciones en diagnóstico y terapéutica para hacer una revisión actualizada. Para el uso de las imágenes se solicitó consentimiento informado. Conclusión. La gangrena de Fournier continúa siendo una emergencia quirúrgica potencialmente letal. Gracias a las investigaciones realizadas se ha avanzado en su tratamiento, mejorando los resultados. Es importante analizar los factores de riesgo en cada paciente y su etiología para establecer el tratamiento más adecuado.

Introduction. Fournier's gangrene is a fulminant and progressive necrotizing fasciitis of synergistic polymicrobial infectious origin that affects the perianal, perineal, genital and abdominal regions. Its incidence is greater in men, the average age of reported presentation is 54.7 ± 15.6 years; its mortality is 3-67%, although there are studies that report a mortality of 7.5% in men and 12.8% in women. Methodology. A review of the literature was carried out in the databases and information sources: PubMed, Scielo, and Google Scholar, published between 1950 and 2018 using terms such as "Fournier Gangrene", "Fasciitis, Necrotizing", Wound Infection, "therapy"[Subheading] and "GRADE Approach". A second review was performed for articles in Latin American Spanish up to 2020 using the same sources and keywords. Results. Articles that reported definitions, historical data, diagnostic and therapeutic updates were selected, performing an updated review. Informed consent was requested for the use of images.Conclusion. Fournier's gangrene continues to be a potentially lethal surgical emergency, thanks to the research carried out, progress has been made in its treatment, improving results. It is important to analyze the risk factors for each patient and its etiology to establish the most appropriate treatment

Risk Factors and Predictors of Outcome for Necrotising Fasciitis

Background:Necrotising fasciitis(NF) is one of the most fulminant infec?on of skin and so? ?ssue. It is a fatal rapidly progressing disease causing Mul? organ Dysfunc?on syndrome (MODS), sep?c shock & death if not iden?fied early & treated accordingly. The aim is to study risk factors associated with NF and predictors of outcome. Se?ngs & design: Prospec?ve observa?onal study in a single ter?ary care center. Materials and Methods:Prospec?ve analysis of pa?ents with NF from March 2018 – August 2019 was done. The known risk factors were studied. Results: A Total 120 pa?ents were reviewed. Out of which 81 (67.5%) were males and 39 (32.5%) were females. The mortality rate in our study was 14.16%. It was significantly high in pa?ents with CRF (p 0.045), HIV (p <0.001), Diabetes with other risk factors (p 0.003),BSA > 10% (p <0.01), Type 3 culture (0.027),LRINEC score >6 (p 0.015). Conclusion:NF in pa?ents with known risk factors progresses rapidly, so aggressive treatment should be given at the earliest. Early iden?fica?on & prompt interven?on is the key for be?er survival outcome in NF.

Tenotomía longitudinal ecoguiada para el tratamiento de fascitis plantar. Nota técnica y revisión sistemática / Ultrasound-guided longitudinal tenotomy for plantar fasciitis. Technical note and systematic review

Resumen: Introducción: la fascitis o fasciosis plantar es una causa de dolor en el pie, en la cual frecuentemente se encuentran casos resistentes al tratamiento conservador. La cirugía queda reservada para los pacientes que no han respondido a tratamientos conservadores, ondas de choque o infiltraciones con corticosteroides. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión sistemática de la literatura disponible y describir una técnica para el tratamiento de la fascitis o fasciosis plantar consistente en el rasgado longitudinal de la aponeurosis plantar asistido con ecografía. Material y métodos: se realizó una búsqueda sistemática de publicaciones previas sobre la tenotomía longitudinal en el tratamiento de la fascitis plantar. Se incluyeron los encabezados de temas médicos o MeSH (Medical subjects headings por sus siglas en inglés), en inglés: Curettage, Tenotomy y Plantar Fasciitis. La búsqueda electrónica incluyó las bases de datos de PubMed, Embase, Cochrane central register of controlled trials, Trip database y National Institute for Health and Care Excellence (NICE por sus siglas en inglés). Se realizó una descripción detallada de la técnica con la intención de que pueda ser reproducida. Conclusión: la tenotomía longitudinal representa una alternativa para el tratamiento de la fascitis plantar. Se basa en la extrapolación del conocimiento en el territorio Aquíleo con una base fisiopatológica de respaldo. Se trata de una técnica no invasiva que se puede realizar de forma ambulatoria y que permitiría la rápida incorporación del paciente a sus actividades. La tenotomía longitudinal podría evitar al paciente someterse a cirugías de mayor envergadura.

Abstract: Introduction: plantar fasciitis or fasciosis is a cause of foot pain with cases resistant to conservative treatment. Surgery is reserved for patients who have not responded to conservative treatment, shock waves, or corticosteroid injections. The aim of this publications is to carry out a systematic review of the available literature and to describe a specific technique for the treatment of plantar fasciosis consisting of the longitudinal tearing of the plantar aponeurosis assisted with ultrasound. Material and methods: a systematic search was carried out for previous publications on longitudinal tenotomy in the treatment of plantar fasciitis. The Medical Subject Headings (MeSH) terms «Curettage¼, «Tenotomy¼ and «Plantar Fasciitis¼ were included. The electronic search included PubMed, Embase, Cochrane central register of controlled trials, Trip database, and National Institute for Health and Care Excellence (NICE) databases. A detailed description of the technique was included with the intention that it can be reproduced. Conclusion: longitudinal tenotomy represents an alternative for the treatment of plantar fasciitis. It is based on the extrapolation of knowledge in the Achilles tendon territory with a supporting pathophysiological basis. It is a non-invasive technique that can be performed on an outpatient basis and that would allow the rapid incorporation of the patient to their activities. Longitudinal tenotomy would prevent the patient from undergoing major surgeries.

Factores de riesgo asociados a evolución desfavorable en el tratamiento de las infecciones de partes blandas

Introducción: Las infecciones de piel y partes blandas (IPPB) son una consulta frecuente y los casos graves conllevan morbimortalidad, por lo que su identificación y manejo precoz es fundamental para mejorar el pronóstico. Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a una evolución desfavorable y mortalidad en pacientes tratados por IPPB en nuestro centro. Materiales y Método: Se realizó un estudio de casos y controles de una serie consecutiva de 172 pacientes con diagnóstico de IPPB entre enero de 2018 y enero de 2019, se recolectaron variables clínicas, de laboratorio e imagenológicas. Se definió como casos aquellos que requirieron cirugía, ingresaron a una unidad de paciente crítico o fallecieron, y como controles a los pacientes con buena respuesta al tratamiento médico. Resultados: Al realizar el análisis estadístico: la leucocitosis > 12.000 cel/mm3 (OR 6,56; IC 95%; 3,21-13,42), y la PCR > 150 mg/dl (OR 7,79; IC 95%; 3,59-16,91), resultaron ser factores de riesgo para evolución desfavorable. El puntaje LRINEC elevado (25,5% vs. 15,1%, p = 0,1034) y la cirugía tardía al ingreso (31,3% vs. 16,2%, p = 0.2632) fueron más frecuente en los casos de evolución desfavorable, pero sin diferencia significativa. Discusión: El uso de parámetros clínicos, de laboratorio e imágenes es fundamental para un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Conclusiones: La leucocitosis, la elevación de la PCR y la cirugía tardía son factores de mal pronóstico en IPPB. El puntaje LRINEC aún es controversial por su baja sensibilidad.

Introduction: Skin and soft tissue infections (SSTI) are a frequent consultation and severe cases carry morbidity and mortality, so their early identification and management is essential to improve prognosis. Aim: To identify the risk factors associated with an unfavorable evolution and mortality in patients treated for SSTI in our center. Materials and Method: A case-control study of a consecutive series of 172 patients diagnosed with SSTI between January 2018 and January 2019 was carried out, clinical, laboratory and imaging variables were collected. Cases were defined as those that required surgery, were admitted to a critical patient unit or died, and as controls were patients with a good response to medical treatment. Results: When performing the statistical analysis: leukocytosis > 12,000 cel/mm3 (OR 6.56; 95% CI; 3.21-13.42), and CRP > 150 mg/dl (OR 7.79; 95% CI; 3.59-16.91), turned out to be risk factors for unfavorable evolution. The high LRINEC score (25.5% vs. 15.1%, p = 0.1034) and late surgery on admission (31.3% vs. 16.2%, p = 0.2632) were more frequent in cases of evolution unfavorable but without significant difference. Discussion: The use of clinical, laboratory and imaging parameters is essential for an early diagnosis and timely treatment. Conclusions: Leukocytosis, elevated CRP, and late surgery are poor prognostic factors in SSTI. The LRINEC score is still controversial due to its low sensitivity.

Influencia de la densidad de energía de ondas de choque focalizadas en el tratamiento de la fascitis plantar / Influence of energy density on the effectiveness of the treatment of plantar fasciitis with focused extracorporeal shock waves

Resumen La fascitis plantar (FP) es una patología frecuente e invalidante que puede tratarse con ondas de choque focalizadas. El objetivo principal del estudio fue valorar la eficacia del tratamiento con ondas de choque focalizadas en la FP según la densidad de energía utilizada. Se incluyeron 82 pacientes con diagnóstico clínico de FP que fueron asignados mediante muestreo aleatorio simple a dos grupos de tratamiento: densidad de energía media- alta (0,59mJ/mm2) y densidad de energía media-baja (0,27mJ/mm2). Se evaluaron el dolor y la funcionalidad, mediante las escalas EVA (Escala Visual Analógica) y AOFAS (American Orthopedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot Scale) respectivamente, al inicio del estudio (consulta base), y al primer, tercer y sexto mes tras el tratamiento. Por último, se evaluó el grado de satisfacción de los pacientes mediante la escala de Roles y Maudsley. Se compararon los resultados de las escalas en las revisiones posteriores al tratamiento, obteniéndose significación estadística para las variables principales del estudio (dolor y funcionalidad) en cada grupo de intervención. Aunque los niveles de dolor y la funcionalidad mejoraron en ambos grupos de estudio, se obtuvo una respuesta analgésica y funcional mayor y más precoz en el grupo tratado con densidad de energía media-alta.

Abstract Plantar fasciitis (FP) is a frequent and disabling condition that can be treated with focused extracorporeal shock waves. The main objective of this study was to assess the effectiveness of focused extracorporeal shockwave treatment in FP according to the energy density used. Eighty-two patients with a clinical diagnosis of FP were included and assigned, by simple random sampling, to two treatment groups: medium-high energy density (0.59mJ/mm2) and low-medium energy density (0.27mJ/mm2). Pain and functionality were assessed using the VAS (Visual Analogical Scale) and AOFAS (American Orthopedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot Scale) scales, respectively, at the start of the study (baseline consultation), and at the first, third and sixth month post-treatment. Finally, the degree of patient satisfaction was evaluated using the Roles and Maudsley score. The results of the scales in the post-treatment reviews were compared, and statistical significance was obtained for the main study variables (pain and functionality) in each intervention group. Although pain levels and functionality improved in both study groups after treatment, a greater and earlier analgesic and functional response was obtained for the medium-high energy density group.

Fascitis necrotizante por Enterococcus gallinarum en una puérpera. Presentación de un caso / Necrotizing fasciitis due to Enterococcus gallinarum in a pospartum patient. Case report

RESUMEN Fundamento: La fascitis necrotizante es una infección que se desarrolla de manera rápida, afecta la piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial y en ocasiones la profunda, en heridas quirúrgicas al producir necrosis hística y severa toxicidad sistémica. Es una afectación sistémica acompañante, que a su vez a ella se asocian factores predisponentes endógenos como: diabetes mellitus, obesidad, alcoholismo, infección por VIH, y exógenos: cirugía ginecobstétrica, inyecciones, traumatismos; por lo que estos pacientes resultan ser enfermos críticos en las unidades de cuidados intensivos, con un curso clínico no uniforme, al llevar a una evolución fulminante cuando corresponde con la variante hiperaguda o fulminante. Objetivo: Describir la presencia de fascitis necrotizante hiperaguda causada por Enterococcus gallinarum, en una puérpera. Reporte de caso: Puérpera que se le practicó parto distócico por cesárea electiva a las 38.3 semanas, a las 24 h presentó manifestaciones generales que se acompañaron de lesiones en la piel; se le realizó cirugía ginecobstétrica, su evolución fue tórpida y falleció por fallo multiorgánico a los 3 días debido a las consecuencias de fascitis necrotizante hiperaguda o fulminante, causada esta por un Enterococcus gallinarum. Conclusiones: La fascitis necrotizante es una enfermedad poco frecuente y mortal si no se trata a tiempo; su diagnóstico resulta difícil en su fase inicial, debido a que casi siempre es clínico. El tratamiento quirúrgico debe ser urgente, combinarse este con antibióticoterapia sistémica, debido al germen causal y la toxicidad que producen.

ABSTRACT Background: Necrotizing fasciitis is an infection that develops rapidly, affecting the skin, subcutaneous cellular tissue, superficial fascia and sometimes deep fascia, in surgical wounds by producing hystenotic necrosis and severe systemic toxicity. It is a supplementary systemic affectation, which in turn is associated with endogenous predisposing factors such as: diabetes mellitus, obesity, alcoholism, HIV infection, and exogenous: gynecobstetric surgery, injections, traumatisms; so these patients are critical patients in intensive care units, with a non-uniform clinical progression, leading to a fulminant evolution when parallel to the hyperacute or fulminant variant. Objective: To describe the presence of hyperacute necrotizing fasciitis caused by Enterococcus gallinarum in a puerperal. Case report: A puerperal who suffered from dystocia delivery by elective cesarean section at 38.3 weeks, at 24 h presented general manifestations accompanied by skin lesions; she underwent gynecobstetric surgery, her evolution was torpid and she died of multiorgan failure after 3 days due to the consequences of hyperacute or fulminant necrotizing fasciitis, caused by Enterococcus gallinarum. Conclusions: Necrotizing fasciitis is a rare and fatal disease if not treated in time; its diagnosis is difficult in its early phase because it is often clinical. Surgical treatment should be urgent and combined with systemic antibiotic therapy due to the causative germ and the toxicity they produce.

Experiencia y manejo de dos casos de gangrena de Fournier en pacientes pediátricos en el Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja / Experience and management of two cases of fournier's gangrene in pediatric patients at the Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja, Lima, Peru

RESUMEN La gangrena de Fournier es una patología que se encuentra predominantemente en varones adultos y extremadamente rara en niños. Se han descrito múltiples factores predisponentes en los niños, incluyendo la circuncisión, la dermatitis del pañal, la presencia de abscesos, traumatismos anorrectales y deficiencias inmunológicas. Los signos y síntomas característicos incluyen edema e hiperemia de rápida evolución en la región perineal acompañados de dolor intenso y fiebre. Una vez que se diagnostica la gangrena de Fournier, se debe instaurar tratamiento de forma inmediata, antibióticos endovenosos de amplio espectro y debridamiento quirúrgico temprano del tejido desvitalizado. A continuación presentamos un reporte de casos que incluye las características clínicas y epidemiológicas de dos pacientes pediátricos con gangrena de Fournier que recibieron tratamiento médico y quirúrgico en el Instituto Nacional de Salud del Niño de San Borja.

ABSTRACT Fournier's gangrene is a condition mainly found in adults and it very rarely occurs in children. Multiple predisposing factors have been identified for children, including circumcision, diaper dermatitis, the occurrence of abscesses, anorectal trauma, and immune deficiency. Characteristic signs and symptoms include rapidly progressing edema and hyperemia in the perineal region, accompanied by intense pain and fever. Once Fournier's gangrene is diagnosed, therapy must be immediately instituted, using wide spectrum intravenous antibiotics and early surgical debridement of devitalized tissues. We present a case report including clinical and epidemiological characteristics of two pediatric patients with Fournier's gangrene who received medical and surgical therapy at the Instituto Nacional de Salud del Niño in San Borja, Lima, Peru.

Absceso retroperitoneal y fascitis de pared abdominal por apendicitis aguda complicada: Reporte de un caso

La apendicitis aguda retrocecal perforada puede dar lugar a un absceso retroperitoneal. Presentamos el caso de un paciente varón de 66 años, obeso y diabético, que acudió por dolor y tumoración lumbar, y antecedente previo de dolor abdominal. Se realiza una tomografía donde se evidencia un absceso retroperitoneal con compromiso de partes blandas, y bolsa escrotal derecha. Se ingresa a sala de operaciones y se evidencia un apéndice retrocecal digerida en su extremo distal, evidenciando salida de pus al aperturar retroperitoneo y realizar una incisión lumbar e inguinal derechas. El paciente recibió antibióticoterapia y curaciones, y tuvo una buena evolución. El absceso retroperitoneal secundario a apendicitis aguda es una infección quirúrgica rara y grave, y que la misma ocasione una fascitis necrotizante es excepcional. Por lo que debe incluirse dentro de las posibilidades diagnósticas en todo paciente inmunosuprimido, con dolor lumbar y antecedente de dolor abdominal; requiriendo inicialmente una tomografía.

Gangrena de Fournier vulvar

La gangrena de Fournier es una enfermedad infecciosa rara y potencialmente fatal, caracterizada por fascitis necrótica rápidamente progresiva de la región genital, perineal y/o perianal. Afecta cualquier edad y género. La gangrena de Fournier vulvar tiene baja incidencia en las mujeres, pero tasa alta de mortalidad, debido a las diferencias en la anatomía genital femenina. La sospecha clínica es fundamental para el diagnóstico, debido a la baja frecuencia de presentación. El tratamiento debe ser agresivo, con administración rápida de antibióticos de amplio espectro y enfoque interdisciplinario temprano por parte de múltiples especialidades médicas. Por ello, es necesario comprender completamente la fisiopatología de la condición para aumentar la tasa de supervivencia del paciente. Se presenta un caso de gangrena de Fournier vulvar.

Fournier's gangrene is a rare and potentially fatal infectious disease characterized by rapidly progressive necrotic fasciitis of the genital, perineal and/or perianal region. It affects any age and gender. Vulvar Fournier's gangrene has a low incidence in women, but a high mortality rate, due to differences in female genital anatomy. Clinical suspicion is essential for diagnosis, due to the low frequency of presentation. Treatment should be aggressive, with prompt administration of broad-spectrum antibiotics and early interdisciplinary approach by multiple medical specialties. Thus, a complete understanding of the pathophysiology of the condition is necessary to increase the patient's survival rate. A case of vulvar Fournier's gangrene is presented.

Efectividad del tratamiento con ondas de choque en la fascitis plantar / Effectiveness of shock wave treatment in plantar fasciitis

Introducción. Existe una gran heterogeneidad en los estudios que abordan la efectividad e indicación del tratamiento con ondas de choque (OCH) en la fascitis plantar (FP) respecto a otros tratamientos alternativos. Objetivos. Evaluar la efectividad del tratamiento con OCH en pacientes con FP mediante las evidencias científicas más actuales y evaluar la eficacia de este tratamiento en comparación con otros tipos de terapias también empleadas en el manejo de esta inflamación. Materiales y métodos. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed y PEDro con los términos clave "shock wave" y "plantar fasciitis AND shock wave". Se selecciona- ron artículos publicados en español e inglés entre los años 2015 y 2019. Resultados. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión y luego de eliminar los duplica- dos, se seleccionaron 13 estudios que englobaban una muestra total de 1.220 individuos y comparaban las OCH frente a placebo, OCH con ejercicios, ultrasonoterapia, laserterapia de bajo nivel e infiltración de corticoides y toxina botulínica. Conclusión. Las OCH constituyen un método eficaz y seguro para tratar la FP, siendo más efectivo que la ultrasonoterapia y la infiltración de toxina botulínica, aunque existe controversia en el resto de comparaciones. Su uso se aconseja asociado a un programa de ejercicios; sin embargo, es necesario realizar más estudios sobre esta técnica.

Introduction. There is great heterogeneity in the studies that address the effectiveness and indication of shock wave therapy (SWT) in plantar fasciitis (PF) with respect to other alternative treatments. Objectives. To evaluate the effectiveness of OCH treatment in patients with PF using the most current scientific evidence and to assess the efficacy of this treatment in comparison with other types of therapies also used in the management of this inflammation. Materials and methods. A literature search was performed in the PubMed and PEDro databases with the key terms "shock wave" and "plantar fasciitis AND shock wave". Articles published in Spanish and English between 2015 and 2019 were selected. Results. After applying the inclusion and exclusion criteria and after eliminating duplicates, 13 studies were selected that encompassed a total sample of 1,220 individuals and compared OCH versus placebo, OCH with exercises, ultrasound therapy, low-level laser therapy, and corticosteroid and botulinum toxin infiltration. Conclusion. OCH is an effective and safe method to treat PF, being more effective than ultrasound therapy and botulinum toxin infiltration, although there is controversy in the rest of the comparisons. Its use is recommended in association with an exercise program; however, further studies on this technique are needed.

Fascitis necrotizante cervical: experiencia en el Hospital General Dr. Manuel Gea González, Ciudad de México, / Cervical necrotizing fasciitis: Experience in the Hospital General Dr. Manuel Gea González, Mexico City,

Introducción: la fascitis necrotizante cervical es una entidad poco frecuente en la cabeza y el cuello, pero su importancia está dada por la elevada tasa de mortalidad. La importancia clínica de este estudio se debe al hecho de que no hay muchos reportes de casos de esta patología en América Latina, por lo cual queremos describir la experiencia en nuestro Hospital. Objetivo: describir la experiencia en fascitis necrotizante cervical en el Hospital General Dr. Manuel Gea González. Materiales y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo y transversal de historias clínicas del Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello del Hospital General Dr. Manuel Gea González, de 2011 a 2017. Resultados: se incluyeron 11 historias clínicas con diagnóstico de fascitis necrotizante cervical, de las cuales 8 (72,7 %) eran hombres y 3 (27,2%) mujeres, con una edad promedio de 49,1 años. 5 (45,4 %) pacientes debutaron con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). El origen de la infección fue odontogénico en 3 (27,2 %) pacientes. Los microorganismos más frecuentes fueron Klebsiella pneumoniae, Streptococcus anginosus y Staphylococcus epidermidis. Los 11 pacientes (100 %) fueron intervenidos quirúrgicamente e impregnados con antimicrobianos empíricos, que posteriormente fueron modificados o no según los resultados del antibiograma. La hospitalización promedio fue de 18,7 días. 3 (27,2 %) pacientes presentaron mediastinitis como complicación. Hubo 2 muertes (18,1 %). Conclusión: el diagnóstico temprano y el tratamiento antimicrobiano empírico y quirúrgico agresivo pueden reducir significativamente la morbimortalidad.

Introduction: Cervical necrotizing fasciitis is a rare entity in the head and neck, but its importance is given by the high mortality rate. The clinical importance of this study is due to the fact that there are not many case reports of this pathology in Latin America, which is why we want to describe the experience in our hospital. Objective: To describe the experience in cervical necrotizing fasciitis at the Hospital General Dr. Manuel Gea González. Materials and methods: Descriptive, retrospective and cross-sectional study of medical records of the Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery Service of the Hospital General Dr. Manuel Gea González, from 2011 to 2017. Results: 11 medical records with a diagnosis of cervical necrotizing fasciitis were included, of which 8 (72.7%) were men and 3 (27.2%) were women, with a mean age of 49.1 years. 5 (45.4%) patients presented with type 2 diabetes mellitus. The origin of the infection was odontogenic in 3 (27.2%) patients. The most frequent microorganisms were Klebsiella pneumoniae, Streptococcus anginosus and Staphylococcus epidermidis. The 11 patients (100%) underwent surgery and impregnated with empirical antimicrobials, which were later modified or not, according to the results of the antibiogram. The average hospitalization was 18.7 days. 3 (27.2%) patients presented mediastinitis as a complication. There were two deaths (18.1%). Conclusion: Early diagnosis and aggressive empirical and surgical antimicrobial treatment can significantly reduce morbidity and mortality.

Nodular fasciitis: a benign mimicker of soft tissue malignancies / Fascitis nodular: un imitador benigno de las neoplasias malignas de tejidos blandos

La fascitis nodular es una masa subcutánea, benigna, autolimitada, que puede simular un sarcoma de tejidos blandos en su presentación clínica e histopatológica. Debido a que la mayoría de las descripciones de esta condición provienen de pacientes caucásicos, es necesario enfatizar su existencia en poblaciones poco representadas en la literatura. Se presenta el caso de un paciente mexicano, masculino, de 49 años, quien fue inicialmente mal diagnosticado y tratado como quiste epidérmico. Tras la recurrencia de la lesión, se realizó una adecuada técnica de biopsia y estudios de imagen, confirmando el diagnóstico de fascitis nodular. El presente reporte resalta la importancia de abordar con cautela las masas subcutáneas que puedan simular tanto tumores benignos como malignos para mejorar el pronóstico de los pacientes.

Nodular fasciitis is a benign, self-limited, subcutaneous tumor that may resemble a soft tissue sarcoma both clinically and histopathologically. Since most descriptions derive from Caucasian patients, further awareness is necessary in underrepresented populations. Here, we present a case of nodular fasciitis in a 49-year-old Mexican male who had been misdiagnosed and mistreated as an epidermal cyst. After recurrence, an adequate biopsy and imaging studies confirmed the diagnosis of nodular fasciitis. This case illustrates the importance of properly studying subcutaneous masses that can mimic a wide array of benign and malignant tumors to improve overall patient prognosis.

Poliartritis séptica y fascitis necrotizante en un paciente inmunocompetente. Reporte de caso / Septic polyarthritis and necrotizing fascitis in an immunocompetent patient. Case report

La presentación de poliartritis séptica en un paciente inmunocompetente es infrecuente, aún más lo es la presentación de la mencionada junto con fascitis necrotizante en el contexto de infección por Streptococcus Pyogenes (SP). Se presenta el caso de un paciente masculino de 54 años, recluido, sin antecedentes médicos relevantes, inmunocompetente, quien debuta con un cuadro clínico de poliartritis séptica en rodilla bilateral y tobillo izquierdo. Recibe manejo con múltiples lavados y desbridamientos quirúrgicos, desarrolla fascitis necrotizante de la cara posterior de la pierna izquierda, recibe a su vez manejo quirúrgico para dicha condición (incluyendo aplicación de terapia de vacío), al igual que antibioticoterapia enfocada al manejo del germen aislado (Penicilina + vancomicina). Sin embargo, tras un mes de manejo conjunto con servicios de Cirugía Plástica, Dermatología, Ortopedia, así como vigilancia en Unidad de Cuidados Intensivos, termina con un desenlace fatal tras presentar falla multiorgánica. La infección por el SP puede resultar en una elevada morbilidad para él paciente e incluso un desenlace mortal secundario a un compromiso sistémico de muy difícil manejo. El diagnóstico oportuno, así como un tratamiento médico y quirúrgico agresivo pueden no ser suficientes para el control de la infección, incluso en pacientes sin compromiso inmunológico previo. Asimismo, un enfoque multidisciplinario debe corresponder al estándar de manejo con el fin de controlar aquellas condiciones predisponentes de infección. Este es el primer caso reportado en la literatura nacional en relación con estas dos fatales condiciones. Finalmente se pretende resaltar que a pesar de que esta infección suele comprometer infantes y pacientes inmunocomprometidos, no se debe obviar su diagnóstico en pacientes previamente sanos, especialmente en casos de infecciones de rápida diseminación y poca respuesta al manejo adecuado.

Septic polyarthritis in an immunocompetent patient is highly rare, even more when it coexists with necrotizing fasciitis caused by Streptococcus Pyogenes (SP). A 54 year old, immunocompetent male patient is presented herein. The patient had no relevant previous illness, before the installation of a septic arthritis of both knees and he's left ankle. He receives treatment with sequential surgical debridement, then develops necrotizing fasciitis of the posterior aspect of the left leg requiring adequate treatment for such condition (including Vacuum Assisted Closure), as well as antibiotic therapy for the specific infecting microorganism (Penicillin + Vancomycin). Nonetheless, after a month of surgical management between Plastic Surgery, Dermatology, Orthopaedics as well as surveillance in the Intensive Care Unit, the patient dies after multi organic failure. Infection caused by SP might entail high morbidity for a patient and even end with death of the aforementioned caused by a hard to manage systemic organic failure. The adequate diagnosis, as well as aggressive medical and surgical management could not be enough for controlling the infection, even in patients without previous immunological compromise. At the same time, a multidisciplinary approach must be the standard of treatment, aiming to control predisposing infectious conditions. This is the first case reported in national literature related to these two fatal conditions. Finally, one of the purposes of this report is to highlight that despite reports of this microorganism infecting infants and immunocompromised patients, it must not be obviated in healthy patients, especially in cases of rapidly spreading infection and scarce response to adequate management.

Fascitis necrotizante / Necrotizing Fasciitis

RESUMEN Introducción: La fascitis necrotizante tiene origen polimicrobiano, se caracteriza por necrosis extensa acompañada de formación gaseosa en el tejido subcutáneo y fascia superficial. Objetivo: Describir el manejo terapéutico exitoso de dos casos afectos de fascitis necrotizante. Caso clínico: Dos pacientes tratados en el Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado", mujeres de la tercera y cuarta década de la vida, con área extensa de celulitis y necrosis de progreso rápido, necesidad de tratamiento quirúrgico y cultivos positivos de Pseudomona y Escherichia coli respectivamente, con repercusión clínica sistémica. Conclusiones: La fascitis necrotizante es una enfermedad de ascenso rápido y etiología variada, que pone en riesgo la vida del paciente, el diagnóstico debe sospecharse tempranamente ofreciendo intervención oportuna y agresiva, el manejo debe ser multidisciplinario(AU)

ABSTRACT Introduction: Necrotizing fasciitis has a polymicrobial origin. It is characterized by extensive necrosis accompanied by gas formation in the subcutaneous tissue and superficial fascia. Objective: To describe the successful therapeutic management of two cases with necrotizing fasciitis. Clinical case: Two patients treated at Abel Santamaría Cuadrado General Teaching Hospital, women at the third and fourth decades of life, with extensive area of cellulitis and rapidly progressing necrosis, need for surgical treatment and positive cultures of Pseudomonas and Escherichia coli, respectively, with systemic clinical repercussions. Conclusions: Necrotizing fasciitis is a disease of rapid progression and varied etiology, which puts the patient's life at risk; the diagnosis must be suspected early, offering timely and aggressive intervention, and management must be multidisciplinary(AU)